がんばる久留米の市立高校応援事業
APPLICATION

寄附申請フォーム

  1. 情報入力
  2. 入力確認
  3. 送信完了
・寄附のお申込みは、久留米市外にお住まいの方に限らせていただきます。
・本事業への寄附に対する返礼品はございませんので、あらかじめご了承ください。

以下の情報をご入力ください。

申込者情報

お名前
姓 名
お名前カナ
セイ メイ
郵便番号
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都道府県
市区町村・番地
それ以降の住所
（建物名・部屋番号など）
電話番号
－ － 　※半角で入力してください。
メールアドレス
　※半角で入力してください。
メールアドレス（確認用）

書類等送付先情報

お名前
姓 名
お名前カナ
セイ メイ
郵便番号
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都道府県
市区町村・番地
それ以降の住所
（建物名・部屋番号など）
電話番号
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寄附情報

寄附金額
　円
寄附金の使い道
寄附方法

その他

年代
ふるさと納税の動機
久留米市のふるさと納税に
申し込みをするきっかけ
となった情報はどこから
取得されましたか？
久留米市への応援メッセージを
お願いします。
  
学校に対してメッセージ及び
寄附者情報の提供
  
学校に対してメッセージ及び
寄附者情報の提供範囲
        

寄附金税額控除に係る申込特例申請書の要望

「寄附金税額控除に係る申告特例 (ワンストップ特例)」の申請書をご要望の方は、チェックを入れてください。
本人確認のため「性別」「生年月日」のご入力をお願いいたします。

ご注意ください！

こちらにチェックをつけただけでは控除の対象となりません。
後日送付する「寄附金税額控除に係る申告特例申請書」に記入・捺印いただき、久留米市までご返送いただく必要があります。

【次の条件を満たしていることが条件となります】
  1. １：もともと確定申告をする必要のない給与所得者等であること
    　　※年収2000万円以上の所得者や、医療費控除のために確定申告が必要な場合は確定申告で寄附金控除を申請してください
  2. ２：1年間の寄附先が５自治体以下であること
    　　※1つの自治体に複数寄附をしても1カウントとなります

性別
生年月日

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